距离很近的两家药店同药不同价；同种规格药品线下比外卖平台贵一倍；店员承诺消费者可到店申请“外卖价”……近年来，零售药品价格虚高，不同药店的同样规格药品价差很大等问题屡见不鲜，让消费者困惑不已。零售药店药品价格谁来定？售卖价格过高的药品该如何纠治？到哪里能买到放心、实惠的药品？
零售药店的药品价格不仅关乎个人获得感，而且关乎医保的“钱袋子”。今年以来我市深入推进医保药品零售市场价格治理，并作为医保部门开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点任务来抓，取得阶段性效果。近日，记者跟随市医保局走访我市部分医保定点药店、医院观察药价情况。
药价差异从何而来？
长期以来，药价在省际、平台、购买渠道等各维度上均存在不同程度的差异。药价差异从何而来？
2015年，国家发改委等五部门发布《推进药品价格改革的意见》，宣布除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，建立以市场为主导的药品价格形成机制。
这意味着，生产经营者能够依据生产经营成本和市场供求情况自主制定价格，不同地区、不同渠道的生产、销售成本也存在差异，因此药品的价格存在一定浮动区间。
这种浮动区间就成为了信息差寄生的灰色地带。
“在购物的时候消费者惯于货比三家，然而在购买药品的时候消费者却长期处于一个相对被动的地位，由于医药知识的壁垒、药品厂家及规格复杂多样、价格信息不对称难比对、线上线下价格浮动、商家促销方式多种多样等原因，都使这个浮动区间内存在巨大的操作可能。”汉中市医保局药品价格专班负责人张钰婧告诉记者。
近年来，对于药品价格的监测管理一直是医改关注的重点。
早在2019年，国家医保局印发的《关于做好当前药品价格管理工作的意见》中就提到，建立健全药品价格常态化监管机制。在2021年的《“十四五”全民医疗保障规划》中，也提到了改革完善医药价格形成机制，遏制药品和医用耗材价格虚高。
而最新一轮的药价治理，始于今年1月国家医保局发布的《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，提出医药企业到2024年3月底前基本消除“四同药品”（指通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）省际间的不公平高价、歧视性高价。
今年以来，我市围绕医保药品零售市场价格治理，市医保局成立工作专班，结合医保部门职能，聚焦医保定点药店和医保目录内药品，查处违法违规违约行为“抓整治”，强化价格监控治理“降药价”，着眼长远引导约束“稳药价”。
实查严督 持续加压降药价
8月30日，记者来到城固县上元观镇某药店，该药店是一家医保定点药店。今年7月15日，城固县医保经办中心对其进行执法检查时发现，存在药品进销存不规范以及部分药品价格高于市场价等问题。县医保经办中心根据《陕西省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，要求其限期整改，暂停3个月医保协议。
“对于零售药店来说，能够签订医保定点协议至关重要，直接影响到我们的销量。这次处罚是一次很大的教训，我们将认真整改，仔细盘查药品价格，理性规范定价，争取三个月整改合格后恢复医保定点协议。”该药店负责人说。
当天，南郑区医保经办中心也正对辖区内医保定点药店进行重点抽查。在美致惠大药房江南店，检查组一行先对药品价签进行检查，查看药品是否明码标价，商品、厂家、产地和药品是否一致。随后查看公示价格与进销存价格是否一致，最后抽检进货发票，查看进货价格、对比售出价格，检查价格制定是否在合理区间。
南郑区医保经办中心医保科科长冯小虎说：“南郑区共有医保定点药店112家，截至目前，我们已对这112家药店全部进行了检查，发现处理价格虚高和其他违反医保协议的行为，约谈函询限期整改197家次、处违约金23家、暂停服务协议10家、解除协议和行政处罚各1家。”
在区医保经办中心的检查指导下，单美致惠大药房江南店就对500多个药品进行了价格调整，药品价格加价率降幅12%左右。
记者从该药店售卖系统中发现，江中健胃消食片由原来的13.15元降价到现在的9元，感康由原来的16元降价到现在的13.6元。香砂养胃丸由原来的23元，降价到现在的20.09元。实实在在的价格降低，让群众感受到了实惠。
今年以来，汉中市医保局围绕签订医保服务协议的871家定点药店（全市零售药店总计1235家），按照“四个一批”（查处一批、整改一批、震慑一批、取缔一批）要求，聚焦医保定点零售药店采取联合市场监管部门检查、专项检查、重点抽查、暗查暗访等方式处理整治一批价格问题，聚焦纳入门诊统筹的定点药店，通过现场稽核、大数据筛查、举报投诉等发现查处了一批价格违规违约行为。截至8月底，约谈定点药店1015家次、函询457家次、限期整改899家次、依协议处理168家、暂停协议44家、解除协议8家、行政处罚19家。同时，有效引导定点医药机构发挥行业自律作用，零售药品定价逐步回归合理区间。
药品比价 给虚高药品“砍一刀”
家住南郑区蜀汉美郡小区的张玉双最近发现了一个买药比价“神器”。
“你看，打开手机进入‘汉中市医疗保障局’微信公众号，点击页面右下角的‘医保服务——药店价格查询’，输入自己需要购买的药品名称，就可以一键查询附近所有药店该药品的价格。”张玉双向记者介绍道，她经常购买的柏子养心丸，附近有10家药店有货，价格从8.8元到9.2元不等，她在对比规格和厂家后，根据距离选择了售卖价格最便宜的德厚丰医药汉江明珠店购买。
记者从市医保局了解到，为探索医保药品零售价格市场形成机制，通过晾、晒药品价格，披露价格信息，方便群众查询全市定点零售药店的医保药品价格，选择更有“性价比”的药店购药，促进市场药价回归合理区间。该局依托医保信息大数据“科学”“准确”的特点，招标委托专业公司建设，于6月试运行了药品价格查询系统，8月正式上线了定点零售药店药品价格查询系统。
该系统对全市每个医保定点零售药店的地理位置、服务范围，所售医保药品的生产厂家、剂型、规格、库存、零售价格等信息进行公示公布，并开通了药品价格查询比价功能和一键导航购药功能，方便群众选择合适价格、合适距离的药店购药。
“就像出门吃饭前，先用点评软件看看附近餐馆有哪些菜、人均消费是多少，比价系统让公众用脚投票，引导药店主动降低不合理药价。”汉中市医保基金管理中心副主任王勇说。
在走访中，记者发现很多医保定点药店都在显著位置悬挂了比价系统宣传海报，并指导消费者关注汉中市医疗保障局公众号，进行药品价格对比。
“这对药店也是件好事。我们以前可能需要专门雇人去其他门店抄价，用于判断自己的定价。现在遇上某款药卖不动，打开‘比价系统’就可能发现，原来是隔壁药店卖得比自己便宜。为了避免药品滞销，我们会主动降价，形成良性竞争。”美致惠南郑区总店长马凤霞说。
从目前的运行情况来看，药品比价系统的应用，旨在打击利用信息差恶意加价的“药店刺客”。但“压低市场药价”不是药品比价系统设计的出发点。
“药品比价治理并非‘一刀切’把高价调低或者把低价调高，不是简单粗暴地让药价向单一方向靠拢，而是重在纠偏，最终形成合理价格区间。”市医保局价格专班工作人员杨宜说。
目前，汉中市医保局正委托中国药科大学专题研判药品价格市场形成机制，为释放有效市场和有为政府功能把脉问诊支招，探索定点药店市场零售价格综合治理措施。
拓宽便民门诊范围 促进市场药价回落
零售药店药价由市场调节，在合理范围内有一定的自主定价权。但公立医院具有公益性质，不得对药品加价，并且通过药品集中采购、国家谈判和省级谈判的方式，和相关签约的企业签订协议，进一步降低药品的采购价。所以，医院的药品往往在质量上更有保障，价格也更优惠。
但公立医院接诊量大，去医院看病开药往往需要更多的时间和精力，便民门诊的开设则让患者去医院开药没有了后顾之忧。
今年以来，市县区医保、卫健部门监督各医疗机构充分发挥便民门诊就医购药的便利功能，方便患者去医院购买便宜药，引导市场药价回落。目前，全市所有一级以上医院开设便民门诊，便利患者去医院买便宜药、放心药。
汉台区七里中心卫生院于今年2月开设了便民门诊，月接诊量近200人次，方便的就诊流程获得周边群众好评。
今年86岁的严春发是一名高血压患者，长期服用瑞舒伐他汀钙片和替米沙坦片，“自从卫生院有了便民门诊，我走路几分钟就到了，看病、开药、缴费、取药整个流程要不了10分钟，药比外面药店还便宜十几元，报销完，一年能省200多元哩。”
便民门诊的开设是为了方便患者就诊而设定的服务窗口，特别针对慢性病、高血压、糖尿病等慢性病患者提供专门的检查、复诊和取药等快速通道，这种方式减少了患者等待时间，减轻了他们的经济负担。
“我们医院所有科室均开展便民门诊服务，都可开具便民处方，平时我们在下乡义诊、家庭医生团队随诊过程中也积极宣传便民门诊特点，引导群众来医院就诊开药。”汉台区七里中心卫生院院长张伟说。
8月30日，记者来到汉中市三二〇一医院，在一楼门诊大厅药房旁的便民门诊门口，几名患者正在有序排队。
医生详细询问患者基本信息、既往史、做过哪些治疗、有无用药过敏情况、需要开什么药等问题后，在电脑上开具了处方，患者出门就到旁边的药房缴费拿药，从开始看病到取到药全过程只需要5分钟左右。
“我们医院一直开设有便民门诊，今年对流程进行了再优化，减去了挂号环节，挂号费同药费一次缴纳，可选择移动支付，为患者提供了方便。”三二〇一医院门诊部主任张学敏说。目前，该医院开设有内科和外科两个便民门诊，一天接诊量超过120人。
同时，记者了解到汉中的多家民营医院也主动开设了便民门诊，方便患者到医院买便宜药、放心药。
药价降了 群众满意度不断上升
目前，通过实施系列治理措施，全市定点零售药店的价格乱问题得到有效治理，遏制价格虚高取得较好进展。
从不同角度抽查评估来看，定点药店医保药品价格均结构性下降。经对具有价格风险和使用医保基金较多的250个药品抽样（占医保药品的8.1%）调查，定点药店医保药品市场零售价较年初平均下降12.47%、加价率平均下降11.48个百分点；10541个价格偏高品规平均下调27.78%；市医药专班抽查的100个药品，7月底市场最低零售价比2月份平均下降21.17%、最高零售价平均下降10.71%。药品零售价格明显下降。
药品零售企业从反对、抵触到理解、参与、配合，开始反思行业问题，自律自查自纠，药品零售价格治理的震慑效果显现。定点药店医保药品价格奇高和超低价促销的现象明显减少，药价治理高压态势形成。群众对药品价格治理的理解度增加，满意感提升。
“下一步我们将坚持有效市场和有为政府相结合原则，努力构建科学合理的医保药品市场价格形成机制，药品进销存全链条综合管理约束机制，有效防范药价奇高奇低、不合理加价，建立健全治根本、管长远的长效机制，让人民群众持久享受到抓治理、降药价、稳药价的实惠。”汉中市医保局局长宋毅说。
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